A confusão entre biológicos e vacinas

Um outro dia, um paciente falou: – “Tomei a vacina há 2 semanas, doutora.” Eu entendi que era vacina da gripe ou da febre amarela. Então, perguntei: – “Mas qual? A da gripe?”. E ele respondeu: – “Não, doutora, o adalimumabe”.

Muitos pacientes costumam chamar o medicamento biológico, principalmente os de aplicação subcutânea, de vacina.

Mas o que são biológicos?

Os biológicos ou imunobiológicos são por definição produtos originados de organismos vivos que são desenvolvidos por meio da engenharia genética, ou de outras tecnologias de ponta, para atuar em alvos específicos dentro do organismo.

Na reumatologia, nós conhecemos os biológicos como os “tratamentos novos e de alto custo” que são usados na artrite reumatoide, espondilite anquilosante, lúpus, entre outros.

Mas, os biológicos não são produtos exclusivos da reumatologia. A insulina humana é considerada o primeiro medicamento biológico produzido, e hoje existem diversos medicamentos, como os utilizados no tratamento do câncer.

E voltando às vacinas, elas TAMBÉM são um tipo de imunobiológico por definição. Provavelmente, daí vem a confusão de achar que os medicamentos biológicos usados no tratamento de algumas doenças reumatológicas, também poderiam ser chamados de vacinas. São biológicos comumente usados na Reumatologia: abatacepte, adalimumabe, belimumabe, certolizumabe, etanercepte, golimumabe, infliximabe, tocilizumabe, rituximabe, secuquinumabe, entre outros. Esses medicamentos são, portanto, biológicos, mas não são vacinas. 

Só relembrando, o que é vacina?

Vacinar, é criar artificialmente e sem riscos, um estado de proteção contra determinadas doenças infecto-contagiosas e graves. As vacinas são substâncias biológicas, preparadas a partir dos microorganismos causadores das doenças (bactérias ou vírus), modificados laboratorialmente, de forma a perderem a sua potencia de provocar doença. As vacinas quando administradas, estimulam no organismo, depois de algum tempo, a produção de ANTICORPOS contra essas mesmas bactérias ou vírus. Fonte: Ministério da Saúde.

Assim, vacina é um biológico. Mas nem todo biológico é vacina.

Portanto, apesar da confusão ser justificável, é importante chamar o seu biológico, usado no tratamento da sua doença reumatológica, pelo nome correto.  Reconhecemos que, às vezes, os nomes são um tanto complicados de se memorizar e até mesmo difíceis de se pronunciar, mas com o tempo todos nós nos acostumamos.

Dicas de como usar o filtro solar

Costumamos falar sobre filtro solar como um assunto especialmente dedicado aos pacientes lúpicos, pois a exposição aos raios UV podem piorar ou induzir manifestações da doença. Mas o uso do filtro solar é uma recomendação para todas as pessoas, mesmo as que não tem lúpus.  Pois, em qualquer pessoa, o sol pode levar a manchas, queimaduras na pele, fotoenvelhecimento e até mesmo câncer de pele.
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Aqui vão 5 dicas de como usar o filtro solar:
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1)Use filtros com bloqueio UV-A (PPD) e UV-B (FPS), e que de preferência tenham um fator de proteção maior ou igual a 20-30 (e se você tiver lúpus maior ou igual a 55).
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2)Aplicar 30 min antes da exposição solar. E lembre-se de que não basta passar o filtro pela manhã e acreditar que está  protegido. É  preciso replicar o filtro durante o dia. A quantidade de vezes vai depender da sua transpiração, exposição à  água (se vai entrar no mar, piscina, etc) e fator (FPS) do produto. Em geral a recomendação de reaplicação é de 2 em 2 horas. Mas vale perguntar ao seu dermato no seu caso, como deve ser a sua reaplicação no dia a dia.
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3)Apesar da maquiagem com protetor solar (bases/BBcreams) serem bastante práticas, elas podem ter baixo FPS, e na maioria das vezes não  possuem proteção contra UV-A. 
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4)Use complementos como chapéus, óculos de sol e blusas de manga comprida.
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5)Mesmo em ambientes fechados como no trabalho ou em casa é preciso usar o filtro solar. A lâmpada fluorescente, assim como os monitores do computador podem expor raios UV. E se a sua profissão envolve exposição frequente da pele, como por exemplo, os jardineiros, agricultores, carteiros, ambulantes, trabalhadores da construção civil, pessoas que precisam passar grande parte do tempo na rua, é preciso ter um cuidado redobrado com o uso do filtro solar.
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Na dúvida, consulte um dermatologista.

Doença de Still do adulto

A doença de Still do adulto é uma doença inflamatória rara de causa ainda desconhecida.

Ela é caracterizada pela presença de:

  • febre recorrente que ocorre em picos diários de 39-40ºC predominantemente no final do dia ou à noite;
  • dor articular de caráter inflamatório principalmente em punhos, joelhos e tornozelos;
  • na pele podem aparecer lesões características descritas como lesões maculares ou maculopapulares de cor rosa-salmão que eventualmente podem coçar. Acometem principalmente o tronco e regiões próximas aos braços e pernas, poupa a palma das mãos e a planta dos pés;
  • faringite aguda é descrita em até 60% dos casos.

O diagnóstico é baseado em critérios clínicos e laboratoriais, mas ainda não existe um marcador em exame de sangue que faça o diagnóstico da doença.

O tratamento é feito com corticoides, e se necessário, imunossupressores como metotrexato e medicamentos imunobiológicos.

É importante ressaltar que febre é um sinal de alarme. Por isso, na presença de febre e artrite, é importante procurar o médico rapidamente para afastar causas infecciosas e realizar o diagnóstico precoce, no caso da presença de uma doença mais rara como a doença de Still do adulto.

Gota

O que é gota?

É uma doença caracterizada pelo aumento de ácido úrico e deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações. Isso provoca inflamação, com dor e inchaço na junta acometida.

É mais comum em homens, com maior incidência entre 30 e 60 anos. Nas mulheres, a incidência aumenta após a menopausa.

O que causa a gota?

O mais comum é o indivíduo ser hipoexcretor, ou seja, ter diminuída a eliminação do ácido úrico pelo rim. Mais raramente, pode haver um defeito enzimático que leva a produção excessiva de ácido úrico. 

Quais os fatores de risco para desenvolver gota?

Insuficiência renal, tabagismo, obesidade, consumo excessivo de álcool e síndrome metabólica (hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia).

Como ocorre a gota?

O acúmulo de ácido úrico leva a formação de cristais em decorrência da supersaturação de urato nos tecidos envolvidos. Ocorre ativação de diversos mecanismos inflamatórios que vão levar a crise de gota característica da doença.

Quais são os sintomas?

A gota pode ser assintomática, principalmente no início da doença. Mas posteriormente, pode apresentar a crise aguda da gota com dor articular intensa, calor, eritema (vermelhidão) e inchaço no local. Pode haver grande hipersensibilidade ao toque.  O achado mais clássico é a podagra (inflamação do “dedão” do pé). Se a doença não for adequadamente tratada, o intervalo das crises pode diminuir e as crises de dor podem ficar mais prolongadas, terminando por se tornar um quadro crônico com sequelas e deformidades. Nessa fase, podem ocorrer os chamados tofos da gota que são nodulações por acúmulo do ácido úrico. Eles podem ocorrer nas orelhas (pavilhão auricular) e cotovelos, principalmente.   

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Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico clínico da gota é fortemente sugerido pela alternância das crises agudas de gota com períodos assintomáticos. O diagnóstico definitivo é feito através da presença dos cristais de monourato de sódio no líquido puncionado da articulação acometida. Em alguns casos, são solicitados exames de imagem como radiografia, ultrassom e tomografia de dupla energia.

Na investigação o médico pode solicitar o ácido úrico no sangue e na urina de 24horas. É importante lembrar que até 30% dos pacientes com gota podem ter o ácido úrico normal durante a crise de gota.

Qual a dieta para tratamento da gota?

Hoje em dia, não se preconiza mais, dietas restritivas para tratamento da gota. Antigamente, uma série de alimentos eram proibidos, como carne vermelha e frutos do mar. Porém, o que se sabe hoje, é que o paciente com gota costuma ter várias doenças associadas como hipertensão, diabetes, aumento do colesterol e insuficiência renal. E por ter essas várias co-morbidades, o doente já deve ter o cuidado com a alimentação indicado para cada doença de base. Assim, para gota o que se indica é uma dieta saudável, com moderação principalmente no consumo de álcool. Deve-se evitar os alimentos que o paciente sabidamente percebe que desencadeia crise. 

Como é o tratamento medicamentoso?

As crises podem ser indicados antiinflamatórios, corticoide e/ou colchicina. E para o quadro crônico, o médico indicará o tratamento específico.

Miopatias autoimunes sistêmicas

As miopatias auto-imunes sistêmicas são um grupo de doenças inflamatórias, que tem como alvo principal, os músculos.

Elas podem ser subdividas em:

  • Dermatomiosite
  • Polimiosite
  • Miosite por corpúsculos de inclusão
  • Miopatia necrotizante imunomediada
  • Síndrome antissintetase
  • Miopatias associadas a outras doenças autoimunes

Os principais sintomas são fraqueza muscular e mialgia. Elas podem, ainda, apresentar junto ao quadro muscular, acometimento cutâneo, pulmonar, cardíaco e/ou do trato gastrointestinal.

5 dicas para evitar as dores nas mãos

Se você tem dor nas mãos, seja por artrose, tendinite ou artrite reumatoide, você deve proteger essas articulações.  É preciso ter atenção nos movimentos diários para não sobrecarregar suas mãos. 

Aqui vão algumas dicas:

1- Como segurar os objetos?

Ao segurar objetos pesados, como um prato, use a palma das duas mãos como apoio, e não somente a ponta dos dedos.

                

2- Como segurar as sacolas e bolsas?

Evite carregar as sacolas na ponta dos dedos. Procure carregá-las, ou na altura do cotovelo, ou ombros, sempre em uma articulação maior para evitar sobrecarregar as pequenas articulações das mãos. Se for ao mercado ou feira, onde já sabe que carregará uma quantidade maior de compras, já se programe para levar um carrinho para não precisar carregar as compras nas mãos. Esse mesmo princípio vale para as mulheres que costumam carregar bolsas pesadas no dia-a-dia. Evite as bolsas “de mão”, procure trocá-las por bolsas que possam ser carregadas nos ombros, e de preferência com pouca carga. Faça uma limpeza na sua bolsa com frequência e evite o peso desnecessário.

 

                  

 

3- Palma da mão

Use toda a palma da mão e não apenas as pontas dos dedos para abrir os potes.

4- Cuidado com o uso excessivo do celular

Evite digitar muito no celular e procure alternar as mãos ao usar o aparelho. Tente ainda poupar o polegar, digitando com os outros dedos também. E se for enviar uma mensagem muito extensa, pode utilizar o recurso de mensagem por voz. 

5- Adaptação no trabalho

Procure realizar uma adaptação, caso o seu trabalho exija o uso das mãos o tempo todo.  O terapeuta ocupacional é o profissional habilitado a fornecer orientações sobre adaptação dos movimentos e proteção articular.

 

 

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Artrite psoriásica

A artrite psoriásica é uma artrite inflamatória associada com a psoríase. Inicialmente, ela foi considerada uma variante da artrite reumatoide, porém hoje é considerada uma doença distinta.

Até 30% das pessoas com artrite com psoríase desenvolvem artrite psoriásica. A frequência, em geral, é similar entre homens e mulheres. A artrite pode manifestar-se em qualquer idade, com um  pico entre 30-40 anos e  outro pico entre 50-69 anos.

Pode acometer as articulações das mãos, punhos, joelhos, pés, quadril e coluna (semelhante à espondilite). Também pode ocasionar inflamação em tendões e ligamentos levando à entesite que é a inflamação do local onde o tendão ou ligamento se insere no osso. Isso pode ocasionar dor no calcanhar e na planta dos pés. Pode haver ainda um sinal chamado dactilite que é um inchaço difuso do dedo da mão ou do pé semelhante a um “dedo em salsisha”.

É importante ressaltar que a psoríase e a artrite psoriásica não são doenças contagiosas. 

O tratamento é individualizado e envolve medicamentos, reabilitação, fisioterapia e terapia ocupacional. A terapia imunobiológica também tem tido excelentes resultados.

 

 

Quais doenças o reumatologista trata?

Fibromialgia

É uma doença que causa dores no corpo generalizadas e está associada a enxaqueca, distúrbios do sono e do humor, alterações intestinais, entre outros.

Artrite reumatoide

É uma doença autoimune crônica que pode afetar diversas articulações, sendo as mãos, os pés e os punhos as regiões mais acometidas.

Osteoartrite

Também conhecida como artrose, essa doença é caracterizada pelo desgaste das cartilagens que recobrem as extremidades dos ossos. Ocorre principalmente nos joelhos, quadril e mãos.

Osteoporose

É uma doença em que osso torna-se mais frágil com maior risco para fraturas. Ocorre principalmente em mulheres após a menopausa, mas também pode ocorrer em homens e ter outras causas secundárias.

Gota

Essa doença é desencadeada pelo acúmulo de ácido úrico no organismo. Ele pode se depositar nas articulações causando uma inflamação local.

Lúpus

É uma doença autoimune crônica sistêmica que provoca alterações em diversas partes do corpo. Pode acometer a pele, as articulações, os pulmões, os rins, o sangue, entre outros.

Lombalgias

O reumatologista pode diferenciar uma lombalgia comum de uma dor nas costas causada pela espondilite anquilosante.

Tendinites

O tendão é uma estrutura fibrosa que liga o músculo ao osso. A sua inflamação é, geralmente, causada por movimentos repetitivos e traz dor e limitação física.

Essas doenças acima citadas são as mais comumente tratadas pelo reumatologista. Porém, existem centenas de outras doenças que também são cuidadas por essa especialidade, como:

  • Síndrome de Sjögren

  • Síndrome antifosfolípide

  • Esclerose sistêmica

  • Doença mista do tecido conectivo

  • Doença de Behçet

  • Artrite psoriásica

  • Espondilite anquilosante

  • Polimiosite e dermatomiosite

  • Sarcoidose

  • Febre reumática

  • Vasculites

  • Artrites pós-infecciosas

3 exercícios que você não sabia, mas são maravilhas para a saúde

      1. Natação

       Aumenta a resistência física, melhora a flexibilidade e tem pouco impacto. Costuma ser recomendada para quem tem espondilite anquilosante, desde que não haja contra-indicação.

      2. Tai chi

       É uma forma de exercício que une mente e corpo. Originária da China envolve artes marciais, meditação e movimentos suaves de dança que levam a conexão da mente e corpo. É indicada como terapia complementar para transtornos de ansiedade, fibromialgia e osteoartrose de joelhos.

      3. Exercícios Kegel

         São exercícios que fortalecem a musculatura pélvica que sustenta a bexiga. Podem prevenir a incontinência urinária. 

Consulte seu médico para avaliar se está apto a realizar exercícios físicos.

3 dicas para afastar os mosquitos e evitar doenças

1- Vacinação

Consulte seu médico para avaliar se você está liberado para receber a vacina contra a febre amarela, pois existem algumas restrições para paciente com doenças reumatológicas e imunossuprimidos. A vacina deve ser tomada pelo menos dez dias antes da viagem.

2- Repelentes

Os mais recomendados são os que contém DEET, na concentração entre 25 e 50% e os que contém Icaridina, na concentração de 20% a 25%, por terem maior duração de ação, necessitando reaplicação menos frequente e consequentemente favorecendo uma melhor adesão. Os repelentes a base de IR3535 também podem ser usados. Repelentes naturais não tem eficácia comprovada. Também podem ser usados em associação, os repelentes ambientais (sprays, pastilhas e líquidos em equipamentos elétricos), inclusive à noite.

3- Proteção extra

  • Proteger a maior extensão possível de pele por meio do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos fechados. O uso de roupas claras facilita a identificação de mosquitos e permite que eles sejam mortos antes de picarem o indivíduo.
  • Dormir sob mosquiteiros corretamente arrumados para não permitir a entrada de mosquitos (abas de abertura sobrepostas e barras inferiores embaixo do colchão); preferencialmente dormir debaixo de mosqueteiros impregnados com permetrina.